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प्रवेश

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प्रवेश फॉर्म (ऑफलाइन जमा करने हेतु)

PDF • प्रिंट योग्य

इंटरमीडिएट कॉलेज गाज़ीपुर

तमकुही राज, कुशीनगर, उत्तर प्रदेश — 274407

कक्षा 1–12 • हिंदी माध्यम • संपर्क: +91 7905734054

पासपोर्ट
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प्रवेश आवेदन-पत्र

यह आवेदन है; फॉर्म जमा करना प्रवेश की पुष्टि नहीं है।

केवल कार्यालय उपयोग हेतुआवेदन संख्या: __________________प्राप्ति दिनांक: ____ / ____ / ______

01. प्रवेश संबंधी विवरण

शैक्षणिक सत्र

प्रवेश हेतु कक्षा

आवेदन दिनांक

प्रवेश का प्रकार:नवीनस्थानांतरणअन्य

02. विद्यार्थी का व्यक्तिगत विवरण

विद्यार्थी का नाम (हिंदी)

विद्यार्थी का नाम (अंग्रेज़ी)

जन्मतिथि

जन्मतिथि शब्दों में

लिंग:बालकबालिकाअन्य

राष्ट्रीयता

सामाजिक श्रेणी

APAAR ID (यदि उपलब्ध हो)

03. माता-पिता / अभिभावक का विवरण

माता का नाम

पिता का नाम

अभिभावक का नाम (यदि अलग हो)

अभिभावक से संबंध

पिता का व्यवसाय

माता का व्यवसाय

अभिभावक का मोबाइल नंबर

वैकल्पिक मोबाइल नंबर

ईमेल

वार्षिक पारिवारिक आय

04. पता एवं पत्राचार विवरण

ग्राम / मोहल्ला

डाकघर

थाना

तहसील

जनपद

राज्य

पिन कोड

वर्तमान पता

स्थायी पता (यदि अलग हो)

05. अतिरिक्त विद्यार्थी विवरण

रक्त समूह

पहचान चिह्न

विद्यार्थी का मोबाइल नंबर

विद्यालय तक दूरी / आवागमन का माध्यम

दिव्यांगता संबंधी विवरण (वैकल्पिक)

इंटरमीडिएट कॉलेज गाज़ीपुरप्रवेश आवेदन-पत्र — जारी

आवेदन संख्या: __________________

06. पूर्व शैक्षणिक विवरण

पूर्व विद्यालय का नाम एवं स्थान

पिछली उत्तीर्ण कक्षा

शैक्षणिक सत्र

प्राप्तांक / पूर्णांक

प्राप्त प्रतिशत

शिक्षा बोर्ड

बोर्ड अनुक्रमांक

स्थानांतरण प्रमाण-पत्र संख्या

07. कक्षा एवं विषय चयन

शिक्षा का माध्यम

संकाय (कक्षा 11–12)

चयनित विषय

वैकल्पिक विषय

08. संलग्न दस्तावेज़ों की जाँच सूची

लागू दस्तावेज़ों पर निशान लगाएँ। मूल दस्तावेज़ केवल सत्यापन हेतु दिखाएँ।

पूर्व कक्षा की अंकतालिकाजन्मतिथि प्रमाण-पत्रजाति प्रमाण-पत्र (यदि लागू हो)निवास प्रमाण-पत्र (यदि आवश्यक हो)आधार पहचान की प्रति (केवल माँगे जाने पर)पासपोर्ट आकार का फोटोस्थानांतरण प्रमाण-पत्र (यदि लागू हो)आय प्रमाण-पत्र (यदि लागू हो)दिव्यांगता प्रमाण-पत्र (यदि लागू हो)पहचान-पत्र की प्रति (यदि आवश्यक हो)अन्य लागू दस्तावेज़

09. भाई / बहन का विवरण (यदि इसी विद्यालय में पढ़ते हों)

क्रम	नाम	संबंध	वर्तमान कक्षा	विद्यालय
1
2

10. विद्यार्थी एवं अभिभावक की घोषणा

मैं / हम घोषणा करते हैं कि इस आवेदन में दी गई जानकारी हमारी जानकारी के अनुसार सत्य एवं सही है। प्रस्तुत प्रमाण-पत्र प्रामाणिक हैं। कोई जानकारी असत्य या भ्रामक पाए जाने पर विद्यालय नियमानुसार प्रवेश पर निर्णय ले सकता है। मैं / हम विद्यालय के लागू नियमों, अनुशासन तथा शैक्षणिक निर्देशों का पालन करने के लिए सहमत हैं। आवेदन जमा करना प्रवेश की पुष्टि नहीं है।

स्थान

दिनांक

विद्यार्थी / अभिभावक के हस्ताक्षर

11. केवल कार्यालय उपयोग हेतु — आवेदक इस भाग को खाली छोड़ें

प्राप्ति दर्जदस्तावेज़ सत्यापितअतिरिक्त दस्तावेज़ माँगेपात्रता समीक्षा

आवंटित कक्षा / अनुभाग

आवंटित अनुक्रमांक

दस्तावेज़ सत्यापन स्थिति

प्रवेश स्थिति

शुल्क रसीद संख्या

प्रवेश अनुमोदन दिनांक

कार्यालय टिप्पणी

निर्णय: स्वीकृतलंबितअस्वीकृत

कार्यालय सहायकप्रवेश प्रभारीप्रधानाचार्य

ऑनलाइन जानकारी एवं प्रवेश अपडेटक्यूआर कोड स्कैन करें या वेबसाइट खोलेंhttps://www.icgschool.space/

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Official documents will be added here

The printable admission form is available above. Syllabus, circulars, and additional PDFs will appear here after office verification.

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